衛教文章【輕度學習障礙】
■ 埔里基督教醫院 趙文崇醫師
門診常碰到學習障礙家族，個案、哥哥、姊姊和心焦如焚的媽媽。解釋病情的時候，坐在一旁一副胸有成竹的父親，突然間插嘴說:「原來這就是學習障礙。」從神經發展及後天努力學習的角度，神經性的發展異常不完全是非黑即白的，DSM 5對學習障礙的表現型phenotype也是有程度之分的。大家都在納悶，甚麼是mild learning disabilities。因為學校認為他們的程度不夠差，不用特教資源。這類孩子最辛苦!
這個爸爸自幼被人認為是大隻雞，因為3.5歲才開始說話；學校功課一直是墊底。因為家境不佳，常要幫忙打理家庭的小生意，功課不好被認為是理所當然。然而他母親家教嚴格，學校成績若低於80分，一分打一下，學校打完，回家再打。常被打的是計算「粗心」(現在常怪是注意力不集中)，被認為是應注意而未注意而挨打!進入國中開始上英文，他發現簡單多了，因為隔壁是唱片行，常常隨隔壁震耳欲聾的唱片推銷音樂唱了很多西洋歌曲，英文單字也不像方塊文字那麼具挑戰性。家裡從雜貨店一路開到超商，高職畢業回家當老闆。聘請很多秘書，挑了個比較細心並精明的女孩為孩子的媽!直到那天帶孩子來聽報告，才知道原來自己是學習障礙，有讀寫算的問題。這就是輕度學習障礙!他是三間公司的大老闆，結婚成家，育有二男一女，事業有成!
學習障礙是正常的人嗎?有病嗎?學習障礙生當然是正常的孩子!學習障礙學校成績一定低落嗎?學習障礙的學業成績不一定低落!學校成績好就不是學習障礙生嗎?學校成績好也有可能是學習障礙生!學習障礙一定低成就嗎?學習障礙不一定低成就!學習障礙的本質只在聽、說、讀、寫、算三種關鍵性語言的學習產生障礙而已!我大膽預估大約人口數的10~12%，不是少數。
DSM-5鼓勵要註明學習障礙現況的嚴重程度，不是看成績好壞高低。我稍微陳述如下，大家有興趣可以去看一下原文(看P.67):
輕度的學習障礙指在一種或兩種語言學習技巧的建立有些困難，但是程度輕微，孩子在評量方式獲得適當的調整或服務支持（尤其是在學校學習期間），就能夠補償而產生較好的學習評量成績。
一般人不會察覺有顯著的異常。但是孩子逐漸會覺得不管自己如何努力，總是無法完全發揮自己能力的感覺。努力和學習成就無法相當，卻和評量方式有關。只要是考論述題，問答題就兵敗如山倒，紙筆作文更是乏善可陳，重複的語句一再使用，不會變換語法。是非題和選擇題則較佳。筆畫順序的自動化(logographic paraphasia)，部件語法建構的完整(verbal paraphasia)，語意語詞的適當運用(semantic paraphasia & apragmatism)，以及同音異字的區辨(phonetic paraphasia)，相似字型的區辨(logographic discrimination)，以及所需用字詞的回取(word retrival)都有不等程度的困難。這些困難透過持之以恆的努力，無時無刻的小心謹慎，雖可以將錯誤降到最低，但卻永無法擺脫這些語文處理障礙的羈絆。我們很容易從孩子的紙筆輸出文字看到端倪。
一當知道孩子有學習障礙的體質，若是輕度的，則評量及督責的態度和規矩就要調整，英文用accommodation來形容。不要逼孩子錯字再繼續罰寫了，那沒有用的!較好的辦法是不要把錯字擦掉，放大字體，讓他看清楚該字的結構，賦予部件意義化，在旁邊再寫三次! 重寫10遍以上就是在浪費孩子的生命了。小孩的學業成績大都很低，很多評量方式不符合紙筆運作有學習障礙學生的學業成就評量，他永遠考不到滿分 100分。公平起見，孩子的滿分應下調為80分(或90分)，考40分(或50分)就及格。在課堂上老師可能無法這樣做，但在家中父母要關心，知道孩子曾經努力，錯別字雖仍然一堆，扣分就要按錯誤比例(率)核減。該字的字型若已接近，就只有多筆劃/少筆劃/部件取代的錯誤而已，每題若對是得3分，則要給予2分或1分的成績；寫注音給1分，沒有寫就沒有分，這在鼓勵他多少要寫，除了讓他的大腦運轉外，會運用注音符號，日後沒有忘記還可以作為文書輸入的媒介。每次考試都只和自己比賽，而且父母可以體諒，該賞該罰，孩子也不會進退失據。特別是計算，我說是計算；因為孩子對數字/量(numerical fact)連結有困難，常常忘了進位，借位，更糟糕的是應用問題，答案計算出來，十位數和百位數互換，整題被扣分(10分)，這也不符比例原則。這在學障生是不可承受的重。這不是不注意，這是對數字的量【無感】。要不要扣分，當然要扣，但適當成比例就好。維護孩子學習動機遠比學校考好成績還重要。還有很多給孩子學習歷程有動機，有成就的適應方式，不是只有吃藥和打罵! 稍微給予延長時間，對字體回取緩慢(word retrival)的孩子，可能也有幫助。
輕度的學障生，有的畢業就出頭天了，有的在國小就被折磨的失去動機了。早一點讓他知道自己的體質，可以有較好的生涯規畫與自信!
